复旦大学隶属华东医院胸外科行政主任沈晓咏：自动防控，全链条遏止肺癌开展｜21CC肿瘤周
编者按：
2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣扬周，本年宣扬主题为“科学防癌 健康日子”，旨在经过遍及癌症防治科学常识，倡议大众饯别健康日子方式，操控癌症危险要素；鼓舞高危险人群自动参与癌症筛查，促进早诊早治；辅导癌症患者及时承受规范化医治，并定时复查。经过全过程全生命周期健康办理，更好满意人民大众健康需求，保证人民大众健康日子。
为助力健康我国建造，发挥干流媒体职责与传达优势，南边财经全媒体集团旗下《21世纪经济报导》、21世纪新健康研讨院推出“2025年全国肿瘤防治宣扬周癌症防治全民举动”，每日一个主题，包含甲状腺癌、肺癌、胃肠道癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌及纵隔肿瘤等，约请14名临床专家对肿瘤防治相关常识进行科普，一起从工业调查视角动身，讨论怎么经过方针和工业的结合，更好地为肿瘤患者医治供给助力。
21世纪经济报导记者 韩利明 上海报导
肺癌是世界各国发病率和逝世率较高的恶性肿瘤之一，在我国男、女恶性肿瘤发病和逝世顺位中均位居首位。2022年我国肺癌新发病例106.06万例，占悉数恶性肿瘤的22.0%，逝世73.33万例，占悉数恶性肿瘤逝世的 28.5%。
针对肺癌的成因，复旦大学隶属华东医院胸外科行政主任、上海医生协会胸外科分会副会长沈晓咏向21世纪经济报导指出，“约80%～90%的肺癌与吸烟有关，吸烟与肺癌密切相关；大气污染、工作露出也是肺癌的首要诱因；缓慢肺部疾病史、遗传要素在部分肺癌发病中起作用。此外，养分要素、心思问题、肥壮问题等均会对肿瘤的产生展开产生影响。”
《健康我国举动—癌症防治举动施行计划（2023-2030年）》清晰到2030年，癌症防治系统进一步完善，危险要素归纳防控、癌症筛查和早诊早治才能显着增强，规范医治水平稳步进步，癌症发病率、逝世率上升趋势得到遏止，整体癌症5年生计率到达46.6%的首要方针。
肺癌防备与医治作为其间要害的一环，沈晓咏主张针对肺癌成因完善控烟、工作防护及环境污染办理办法。一起凭借媒体宣扬肺癌的高危要素与前期症状，防止大众对肺结节过度惊惧，并在底层推行CT查看代替胸片以进步前期发现率，进步肺癌前期发现率（可进步至 80% 以上）。
特别是在医保方针与医疗资源推行方面，沈晓咏着重，“跟着医保方针继续优化，将更多靶向药、免疫医治药物及最新药物归入医保，下降患者担负。一起加强国产立异药物研制，为患者供给更多挑选。此外，凭借互联网技能，在底层和边远地区推行肺癌常识、展开医护训练，将三级医院阅历广泛传达，完成肺癌防控从被迫到自动的改变，有用操控肺癌发病与展开。”
高危人群着重早筛早诊
长时刻以来，国内外医疗范畴一向致力于凭借筛查手法完成肺癌的早诊早治，以此下降肺癌相关逝世率。《中华医学会肺癌临床医治攻略（2024版）》指出，肺癌筛查的获益跟着肺癌发病危险的添加而添加，对高危人群进行筛查是现在国内外专家的一致。
那么，哪些集体归于肺癌高危人群呢？沈晓咏介绍，吸烟及被迫吸烟人群是最重要的高危人群。而从全国肿瘤统计数据看，肺癌的年纪别发病率及逝世率在45岁之后显着添加，因而，大于等于45岁的人群被归入高危人群范畴。不过，部分确诊规范主张将40岁以上人群也视作高危人群。
沈晓咏进一步指出，满意下述任一危险要素的人群相同归于高危范畴，包含有工作露出阅历，长时刻触摸石棉等致癌物时长大于等于1年；患有缓慢肺病，比如慢阻肺、肺纤维化、肺结核等病史；宗族中有一级亲属确诊肺癌；长时刻处于空气污染环境，典型的如厨房油烟未能得到恰当整理引流的环境。
“肺癌并非流行症，家人世共同日子、呼吸相同空气等，都不会形成感染。虽然肺癌存在宗族遗传倾向，但有宗族史并不意味着必然会罹患肺癌，切不行将宗族史视为必定患病的要素而过度担忧。”沈晓咏着重，高危人群应经过筛查，以便尽早发现潜在危险。
关于肺癌高危人群的筛查，沈晓咏标明胸部CT筛查是最首要的手法，“其间低剂量螺旋CT能更早发现以前期肺癌为主的病变。此外，往常就医体检时，还可验血监测肿瘤方针，以便进一步查看。”
不过，近年来，跟着医疗查看手法的不断进步以及大众健康认识的逐步进步，肺部结节在体检中的检出率日益增高。不少患者将肺部结节与肺癌相提并论。对此，沈晓咏解说，“肺部小于三公分以内的类圆形病变被界说为肺结节，这仅仅是一个印象学名词。”
“肺结节中90%是良性的，大部分只需定时随访调查，有满足的时刻和空间来判别其性质，不用谈结节色变，进行过度医治。”沈晓咏着重，在结节的医治中，应细分甄别出肺癌前期的患者，进行临床介入和干涉，进步肺癌诊治有用率。
此外，“自我监测和预警也很要害。”沈晓咏指出，呈现刺激性咳嗽且继续不缓解、低热经药物医治超两周无显着改进、痰中带血且频率添加、固定部位胸痛规模扩展或夜间加剧、半年内体重在未采纳减重办法下减轻 5%、伴有胃口减退、乏力、关节苦楚等，以及忽然声响沙哑经五官科查看声带固定、肩部疼痛（置疑肺上沟瘤）等状况，需及时就医查看。
肺癌医治迈向精准化、个体化
近年来，跟着肺癌归纳医治和个体化医治理念的不断更新，在肺癌全程办理中为延伸患者生计和进步日子质量供给了大力支持，为推动健康我国建造不断做出奉献。
沈晓咏介绍，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其间80%以上对错小细胞肺癌，关于身体条件答应手术的前期非小细胞肺癌患者，惯例医治计划是施行肺叶切除加淋巴结打扫手术；无法耐受手术的患者，可挑选放疗（SDRT）。若患者处于二期且存在高危要素，术后需求凭借药物辅佐医治，其中心意图在于下降肿瘤复发危险，为完成治好发明有利条件。
谈及三期非小细胞肺癌患者的医治战略，沈晓咏弥补道，关于具有手术条件的患者，术前根据肿瘤基因等状况挑选进行新辅佐医治，意图是缩小肿瘤、发明手术机遇，免疫医治还能进犯残留癌细胞。关于无法进行手术的三期患者，同步放化疗为首要医治手法，可以有用操控肿瘤展开，延伸患者生计时刻。
至于四期非小细胞肺癌患者，因为此刻肿瘤已产生远处搬运，医治方针改变为以缓解患者苦楚、延伸生命为主。不过跟着基因检测技能的展开，现在可以更为精准地对患者进行分型。基于此，经过靶向医治、免疫医治等多种手法联合运用，显着进步了部分特定患者的生计率。
沈晓咏进一步解说，在小细胞肺癌的医治范畴，局期限患者因其肿瘤恶性程度高、极易产生搬运的特性，前期多选用化疗加手术的归纳医治形式，在医治过程中高度重视对远处搬运的防备。
而广泛期小细胞肺癌患者，现在以化疗为主，一起免疫医治也逐步融入联合医治计划之中。鉴于小细胞肺癌具有极高的脑搬运倾向，关于广泛期患者，或许还需求添加头颅防备性放疗，以下降脑搬运产生的危险，进步患者生计质量。
虽然当时肺癌医治手法和技能已不断获得开展，仍有肺癌患者深陷“肺癌无法治好，晚期肺癌无需医治”等认知误区。
对此，沈晓咏着重，跟着现代医学的迅猛展开，很多靶向药物不断涌入临床使用，免疫医治的呈现更是显着进步了患者的五年生计率。一些晚期呈现骨搬运、肝搬运的患者，凭借口服靶向药，不只可以存活七八年以上，且日子质量杰出、无显着苦楚。
“这充沛标明肺癌已逐步具有作为缓慢病进行办理的条件，即使处于晚期，患者仍然具有有用的医治手法和医治价值，不该容易抛弃期望。”沈晓咏弥补，“除了传统的手术、放疗、化疗等医治手法外，新式的医治技能也在不断探究与展开之中。例如，针对实体瘤的CAR-T疗法现在正处于活跃的研讨阶段。”
“虽然通用型CAR-T的研制面对重重困难，匹配型CAR-T医治周期长、本钱昂扬，但CAR-T医治在肺癌范畴已展现出杰出的使用远景。此外，细胞医治中的NK医治、CIK医治，作为天然杀伤细胞可以直接对肿瘤细胞建议进犯，当与免疫医治联合使用后，为肺癌医治带来了全新的曙光。”沈晓咏解说。
可以预见，跟着科研与临床实践的不断深入，肺癌医治手法将继续丰厚，为肺癌患者带来更多的生计期望与更好的日子质量 。
定时随访，护航抗癌全程
在癌症医治系统中，随访无疑是进步患者生计质量、延伸生计期的中心环节，其重要性已得到了许多研讨成果的有力佐证。沈晓咏也着重，肺癌患者的随访在病况监测与医治战略调整方面扮演着无可代替的要害人物。
在随访过程中，沈晓咏介绍，病史问询和体格查看环节不行短少，一起，经过血液查看，例如血惯例用于判别患者有无贫血状况，生化理化方针可以精准检测肝肾功能，而肿瘤标志物的检测更是为病况判别供给了要害头绪，从多个维度反映患者体内的生理与病理变化。
此外，以胸部CT为主的印象学查看，用于了解患者手术后胸部的状况，排查有无复发、搬运以及淋巴结搬运等。鉴于肺癌易搬运至脑、骨头、肝脏、肾上腺等器官，所以还需进行相关查看。如经过B超查看颈部淋巴结、肝胆脾胰、肾上腺；关于高危且易脑搬运的患者，每年最好进行头颅磁共振查看；针对易骨搬运的状况，每年可进行同位素扫描或合作CT查看。
跟着医疗技能的飞速展开，也有越来越多先进的精准查看手法被引进肺癌随访工作中。如 ctDNA查看可评价术后难以发现的细小搬运病灶，在药物医治或术后随访中更早发现复发搬运痕迹；甲基化检测也已使用于临床，在印象未显现复发搬运痕迹时，便能提前发觉并干涉，以确认部分二期患者是否真实需求术后辅佐医治，防止过度医治给患者添加担负 。
肺癌患者的随访频率并非“一刀切”，而是根据患者病况与医治阶段的不同，呈现出个性化的组织。一般状况下，肺癌患者手术或经药物医治操控后，术后两年内每三个月随访一次；三到五年期间，每半年一次；五年今后，则每年随访一次。
关于特别前期的一期低危险患者，特别是以磨玻璃结节为主，术后病理为恶性但复发搬运率极低，该类患者应在术后3个月内组织初次复查，首要了解术后康复状况，术后两年内每六个月随访一次，三到五年今后每年复查，尔后终身每年复查，此举也利于排查是否呈现第二个原发癌。
关于二期到三期的中高危险病患，术后两年内每三个月随访一次，三到五年每半年一次，术后满五年今后每年复查一次。不行手术的部分晚期患者，在放化疗期间，每三个月随访一次；三到五年傍边，随访距离为三个月到半年；五年今后相同需每年复查。而晚期（四期）患者在医治过程中，因需药物坚持，一般每两到三个周期（约六到八周左右）要评价效果，医治完毕后则一向坚持三个月复查一次。
在小细胞肺癌患者集体中，局期限患者的随访频率为三个月一次，两到五年时，跟着病况安稳程度进步，随访频率调整为半年一次，五年今后每年复查；广泛期（晚期）患者病况开展敏捷，相同是每六到八周评价一次，经过高频次的随访，为患者争夺更多医治机遇，最大程度地操控病况展开。
策划统筹：曹金良
履行统筹：季媛媛、韩利明
记者：韩利明、唐唯珂、朱艺艺、闫硕、李佳英
修改：季媛媛、张伟贤
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